近日，国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心终末期心衰治疗团队成功为一名11月龄、体重仅8公斤的限制性心肌病患儿实施了ABO血型不相容心脏移植手术。这标志着传统器官移植的血型匹配桎梏被打破，为低龄终末期心衰患儿的救治提供了新路径。
这名化名为嘻嘻的患儿在一个月前突发全身浮肿，当地医院确诊其患有罕见的限制性心肌病。患儿心室舒张充盈严重受限，血液回流受阻，导致全身脏器淤血水肿。紧急转诊至上海儿童医学中心后，检查显示其双心室功能显著下降，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）高达12058pg/ml，远超正常值（＜250pg/ml），心衰症状危重。经过两周规范抗心衰治疗，嘻嘻的心功能仍无改善，心脏移植成为延续其生命的唯一选择。
对于体重仅8公斤的低龄幼儿，等待血型和大小均适配的捐献心脏极其困难。就在家属陷入绝望时，国家器官分配系统传来消息，一颗体重大小与嘻嘻高度适配的捐献心脏出现，但供体血型为B型，而患儿为A型。ABO血型不相容在传统移植中被视为绝对禁忌，易引发超急性排斥反应导致手术失败。
面对这一挑战，祝忠群主任团队毅然决定攻坚。由于2岁以下婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，抗体产生能力较弱，为ABO血型不相容移植提供了短暂的“黄金窗口期”。医院迅速组织多学科会诊，为患儿量身定制了周密的围术期诊疗方案。术前，医护团队为嘻嘻连续进行了两次血浆置换，最大限度清除其体内针对B型血的特异性抗体；术中，在体外循环的精准支持下，主刀医生完成了供心植入与血管吻合；术后则采用精准免疫抑制方案，持续监测抗体水平，确保新心脏的安全。
手术过程中，当主动脉开放，监护仪上跃出规律的心跳波形，确认B型血供心在A型血患儿胸腔内正常收缩、舒张时，全体医护人员悬着的心终于落地。术后经过心胸外科重症监护室24小时严密守护，嘻嘻顺利脱离呼吸机，循环指标稳定，目前已能自主进食，稚嫩的脸庞重新绽放笑容。
随着血浆置换技术和围术期管理的不断进步，利用2岁以下低龄患儿免疫系统未成熟的特点开展ABO血型不相容心脏移植已成为成熟的挽救性治疗策略。此次手术的成功，打破了血型对器官移植的限制，拓宽了儿童心脏供体池，让更多终末期心衰患儿有机会获得“救命心”。
